La Cirugía es una ciencia aplicada. Es decir, posee dos vertientes troncales: una es el saber hacer manual e instrumental, que en gran medida se basa en la experiencia acumulada, y que por tanto, es un “saber empírico”; la otra vertiente abarca la búsqueda continua de fundamentos científicos, cada día más complejos, que engloban diversas disciplinas y que delimitan lo que podríamos llamar un “saber analítico”, y su máxima expresión –núcleo de La Cirugía-, la indicación quirúrgica sustentada por argumentos científicos. Ambos saberes, el empírico y el analítico, conforman lo que, a mi juicio, es la base de La Cirugía o, mejor dicho, el epicentro del Cirujano: el saber quirúrgico.
Como dice el Prof. Cristóbal Pera en su libro “El cuerpo Herido”(*), “el cirujano supera la simple artesanía cuando, además de realizar actos quirúrgicos repetidos, los fundamenta científicamente, se plantea interrogantes, propone hipótesis imaginativas y trata de probarlas aplicando una metodología científica”. Es decir, antes de hacerlo bien, debemos decidir bien qué hacer y porqué, y arropar nuestra decisión con la máxima evidencia científica disponible.
Y ese es el espíritu y la norma que rige a todos los profesionales que integran el Servicio de Cirugía G. y Digestiva del H.U. Torrecárdenas. Nuestra actividad diaria, es el fruto destilado de muchos años de trabajo quirúrgico –nuestro saber empírico-, pero también, la expresión de una inquietud científica que dirige sabiamente nuestro esfuerzo quirúrgico y el de nuestros residentes: es nuestra manera de entender La Cirugía, lejos de personalismos y artesanías –ya obsoletas- y asentada en un fantástico equipo, que tengo el honor de coordinar.
Dr. Angel Reina Duarte
Jefe de Servicio de Cirugía General y Digestiva
Hospital Universitario Torrecárdenas, Almería
UGC Cirugía General - Hospital Universitario Torrecárdenas 2018/057_D2 Las entidades incluidas dentro de la Cartera de Servicios del Hospital Universitario Torrecárdenas incluyen todas las que abarca la especialidad de Cirugía General y Digestiva (excepto trasplantes).
Disponible la versión web de la memoria del Servicio de Cirugía General y Digestiva.
(*) Dentro de estos campos hay entidades que pertenecen a otras especialidades quirúrgicas o médico quirúrgicas.
El Servicio de Cirugía General y Digestiva del C.H. Torrecárdenas debe regirse por unos valores sobre los que se fundamentan las decisiones estratégicas y que se referirán a los factores que conforman la conducta básica de las personas que forman la unidad asistencial y lo que se espera de ellas.
Nuestros valores y los que intentamos implantar en nuestros residentes, son nuestro motor y nuestro compromiso: el sentido de la dignidad, vocación, creatividad, honestidad y respeto.
Pero todo esto inmerso en un contexto de liderazgo que facilite la implicación de los profesionales ya que, al hablar de valores –en todos los ámbitos, pero especialmente dentro de un grupo de profesionales-, hay que tener muy claro cual es la piedra angular: que los valores sean compartidos. Es fundamental, por ello, que los valores se sustenten en aquellos aspectos que marcan la vida de un profesional: la vocación del profesional sanitario; el compromiso de trabajar en un sistema sanitario; el sentimiento de ser un profesional comprometido por la excelencia; y –en nuestro caso- el orgullo de ser Cirujano.
Basándose en estas premisas, los valores del Servicio de Cirugía General y Digestiva del C.H. Torrecárdenas son los siguientes:
El Servicio de Cirugía G. y Digestiva del H.U. Torrecárdenas distribuye a sus profesionales de acuerdo con subespecialidades quirúrgicas (dentro del ámbito de la Cirugía G. y Digestiva), lo que permite tener un elevado grado de conocimiento en las diferentes áreas específicas. Esta especialización, junto con la investigación, es clave para ofrecer el mejor servicio y seguir siendo referentes en el tratamiento de las diferentes enfermedades.
La práctica médica en los comienzos del siglo XXI debe abordarse con unos criterios muy distintos a los que han estado vigentes en los últimos años del siglo XX. El empirismo científico debe quedar totalmente abandonado, para que el desarrollo de la práctica médica se fundamente en evidencias científicas, en la llamada «medicina basada en la evidencia». Por tanto, al profesional sanitario ya no le van a bastar unos conocimientos básicos para su práctica clínica, sino que como se ha indicado, deberán estar además sólidamente fundamentados en evidencias científicas.
Por otra parte, cada órgano, área y sistema han tenido un gran desarrollo tecnológico, terapéutico y de manejo que hacen necesario que el cirujano desarrolle destrezas individuales, que le permitan el conocimiento específico de todas las opciones terapéuticas disponibles para una enfermedad o afección orgánica concretas. Hoy día, solo se entiende la mejora de resultados con la dedicación específica a un área concreta de la cirugía y la regionalización de los procedimientos. Además, sin esta sub-especialización es de todo punto imposible formar a nuestros residentes en toda la extensión que abarca la Cirugía General y del Aparato Digestivo.
Por ello, la sub-especialización en Cirugía General es un hecho. En la modificación del programa por parte de la Comisión Nacional de la Especialidad (BOE núm. 110 Martes 8 mayo 2007) se recoge que: ”La dedicación especial a campos concretos mejora extraordinariamente los resultados de la cirugía, lo que ha propiciado el desarrollo de áreas de capacitación o de especial interés dentro del contexto de la especialidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo: Cirugía Esófago-Gástrica, Cirugía Colorrectal, Cirugía Endocrina y de la Mama y Cirugía Hepatobiliopancreática”.
Para finalizar, expresar que el cirujano no puede, por sí solo, realizar de forma adecuada su trabajo. En estas áreas, el cirujano, ante determinadas patologías forma parte de un equipo multidisciplinar trabajando en estrecho contacto con otros especialistas no quirúrgicos (gastroenterólogos, radiólogos, patólogos, etc.).
Debe estar inmerso en una estructura asistencial que, rompiendo los límites establecidos tradicionalmente por las especialidades y subespecialidades médicas (representadas por servicios y secciones) organicen su actividad pensando en el paciente como sujeto al que han de adaptarse todos los procesos. Por ello, la asistencia se debe fundamentar en estructuras multidisciplinarias que incluyan profesionales de áreas diversas, cuyo objetivo común es el abordaje global (prevención, diagnóstico y tratamiento) de una determinada enfermedad o grupo de enfermedades muy prevalentes o complejas.
Estos hechos se plasman en la práctica real y pueden cuantificarse. A modo de ejemplo, citaremos un estudio realizado en Cataluña en el que, sobre una base de 100 pacientes de cáncer colorrectal, se demuestra cómo las unidades multidisciplinarias especializadas favorecen un abordaje más eficaz y eficiente de estos pacientes. De hecho, con su implantación se consigue reducir el intervalo hasta la cirugía, la estancia hospitalaria, el tiempo transcurrido hasta el inicio del tratamiento adyuvante y la duración global del proceso. Esta mejora se mantiene a pesar del incremento de la carga asistencial y no afecta a la morbilidad ni la mortalidad inmediata.
El Servicio de Cirugía General y Digestiva del H.U. Torrecárdenas se estructura en las siguientes áreas de sub-especialización:
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